Naši možgani so edinstven večkompleksni sistem, ki hkrati nadzoruje senzorične in vestibularne aparate, gibanje, mišljenje, govor, vid in še veliko več.
V tem članku bomo govorili o tem, kako možgani nadzorujejo prostovoljno in neprostovoljno gibanje. In o tem, katere nevrološke nepravilnosti so povezane s poškodbami piramidnega sistema možganov.
Piramidne in ekstrapiramidne poti
Piramidni sistem je sestavljen iz piramidnih in ekstrapiramidnih poti. Kakšna je njihova razlika? Piramidna pot ali tractus pyramidalis je pot, ki povezuje kortikalne nevrone, odgovorne za motorično aktivnost, z jedri hrbtenjače in lobanjskih živcev. Njegova naloga je nadzorovati prostovoljna gibanja mišic s prenosom signalov CNS telesu. Toda ekstrapiramidno, nadzoruje nezavedne pogojene reflekse našega telesa. To je starejša in globlja struktura možganov, njeni signali pa niso prikazani v zavesti.
Ekstrapiramidne in piramidalne poti navzdol. In naraščajoče glavne poti so odgovorne za prenos informacij od čutil do možganov. Ti vključujejo: stransko dorzalno talamično pot, sprednji spinalni mali možgani in posteriorni spinalni mali možgani.
Piramidne poti možganov. Stavba
Delimo jih na 2 vrsti: kortikalno-spinalni in kortikalno-jedrski. Kortikospinalna je odgovorna za gibanje telesa, kortikonuklearna nadzoruje obrazne mišice in mišice požiranja.
Kako je urejen kortikalno-spinalni piramidni trakt? Ta električna pot se začne z možgansko skorjo – območjem, ki je odgovorno za višjo duševno aktivnost, za zavest. Celotna skorja je sestavljena iz medsebojno povezanih nevronskih mrež. V skorji je koncentriranih več kot 14 milijard nevronov.
Na hemisferah se informacije prerazporedijo na ta način: vse, kar je povezano z delom spodnjih okončin, se nahaja v zgornjih predelih, kar zadeva zgornje, nasprotno, v spodnjih strukturah.
Vsi signali iz zgornjega in spodnjega dela skorje se zbirajo in prenašajo v notranjo kapsulo. Nato skozi vmesne možgane in skozi srednji del mostu snop živčnih vlaken vstopi v piramide podolgovate medule.
Tukaj se pojavi razvejanje: večina vlaken (80%) gre na drugo stran telesa in tvori stransko hrbtenjačo. Te veje "prožijo" motorične nevrone, ki nato pošljejo signale za krčenje ali sprostitev neposredno v mišice. Manjši delsnop vlaken (20%) inervira motonevrone "lastne" strani.
kortikalno-jedrska piramidna pot sprva poteka skozi iste možganske strukture kot njen "partner", vendar se križa že v srednjih možganih in gre do obraznih nevronov.
Anatomske značilnosti, pomembne za diagnozo
Piramidna pot ima nekatere značilnosti svoje zgradbe, ki jih ne gre spregledati, ko je treba ugotoviti lokalizacijo patologije. Kaj točno morate vedeti?
- Del živčnih vlaken kortiko-spinalnega trakta, razen lateralnega križa, se križa v predelu bele komisure segmenta hrbtenjače, kjer se končajo.
- Večino mišic v trupu nadzorujeta obe možganski hemisferi. To je pomembna obramba. V primeru kapi ali možganske kapi lahko bolniki z diagnozo hemiplegije podpirajo telo pokončno.
- V predelu možganskega mosta so vlakna kortikalno-spinalnega trakta ločena z drugimi vlakni - cerebelarnim traktom. Iz mostu izhajajo ločeni snopi. V zvezi s tem so motorične motnje pogosto razpršene. Medtem ko je patološko žarišče lahko posamezno.
Simptomi poraza piramidnega trakta so včasih povsem jasni, kot na primer pri paralizi spodnjih okončin. Vendar se zgodi, da je težko ugotoviti vzrok. Pomembno je, da pravočasno opazite manjše motorične motnje in obiščete zdravnika.
Simptomi poraza. Stopnje
Klinične manifestacije kršitve prevodne piramidne poti so odvisne od posameznega oddelka, v katerem je prišlo do poškodbe živčnih vlaken. Razlikovativeč stopenj poškodb motorične aktivnosti: od popolne paralize do relativno benignih okvar.
Torej, nevrologija identificira naslednje stopnje poškodb piramidnega trakta:
- Centralna monopareza (paraliza). Kršitve so lokalizirane v predelu možganske skorje (levo ali desno).
- Centralna hemipareza. Poškodovana notranja kapsula.
- Različni izmenični sindromi - prizadeto območje možganskega debla.
- Paraliza okončin. Ena od stranskih vrvic v predelu hrbtenjače.
Za centralno paralizo s poškodbo kapsule možganov in možganskih hemisfer je značilno, da je delo mišic na nasprotni strani telesa glede na prizadeto območje moteno. Konec koncev, presečišče piramidne poti deluje v živčnem sistemu. To pomeni, da vlakna prehajajo na stransko ali stransko hrbtenjačo. Poenostavljen diagram prikazuje, kako se piramidni trakt, katerega anatomija je bila obravnavana zgoraj, križa in napreduje.
Ko je stranska vrv v hrbtenjači poškodovana, je moteno delo mišic na isti strani kot poškodba.
Nevropatologija. Periferna in centralna paraliza
Živčna vlakna pod mikroskopom izgledajo kot vrvice. Njihovo delo je izjemno pomembno za telo. Če je v nekem delu živčnega vezja motena prevodnost, mišice v nekaterih delih telesa ne bodo mogle sprejemati signalov. To bo povzročilo paralizo. Paraliza je razdeljena na 2 vrsti: centralno in periferno.
Čeeden od osrednjih motoričnih živcev v »mrežju« je pokvarjen, nato pride do centralne paralize. In če pride do težave s perifernim motoričnim živcem, bo paraliza periferna.
Pri periferni paralizi zdravnik opazi zmanjšanje mišičnega tonusa in močno zmanjšanje mišične mase. Tudi sunki tetiv se bodo zmanjšali ali popolnoma izginili.
S centralno paralizo je drugače. Nato opazimo hiperrefleksijo, povečan mišični tonus, včasih pride do kontraktur.
Piramidna insuficienca pri novorojenčkih. Razlogi
Simptomi motorične okvare pri otroku so nenavadni trzi ali pa lahko hodi drugače kot drugi otroci – na prstih; ali je položaj zaustavitve napačen. Razlogi za to stanje pri otroku so lahko:
- nerazvitost možganov (hrbtenice ali možgani);
- porodna travma, če je poškodovan parietalni reženj možganov ali samo možgansko deblo, bo zagotovo prišlo do kršitev piramidne poti;
- dedne bolezni živčnega sistema.
- hipoksija;
- možganska krvavitev po porodu;
- okužba, kot je meningitis ali arahnoiditis.
Zdravljenje odraslih je pogosteje z zdravili. Toda za otroke je veliko bolje uporabiti metode, kot so vadbena terapija, masaža in jemanje vitaminov. Če ni možganskih abscesov ali drugih resnih poškodb, se stanje izboljša v prvem letu življenja.
Parestezija in mioklonus
Motnje v vratni hrbtenici vodijo do parestezije. To je nevropatija, za katero je značilna kršitev občutljivosti. Človeklahko izgubi vso senzorično občutljivost kože ali začuti mravljinčenje po vsem telesu. Parestezije zdravimo z refleksoterapijo, manualno terapijo ali fizioterapijo. In seveda je treba odstraniti osnovni vzrok nevropatije.
Druga lezija piramidnega trakta in posledično motorične aktivnosti je mioklonus - nehoteni trzi.
Obstaja več vrst mioklonusov:
- ritmične mioklonične kontrakcije ločene mišične skupine;
- velopalatinske kontrakcije - nenadne neritmične kontrakcije jezika ali grla;
- posturalni mioklonus;
- kortikalna;
- mioklonus kot odziv na motorično aktivnost (pri športnikih).
Mioklonus ali kortikalni mioklonus je bolezen prevodne živčne poti, katere vzrok je kršitev v motoričnih centrih možganov. Se pravi na samem začetku piramidne poti. Če pride do "odpovedi" v skorji, signali do mišic dosežejo že popačene.
Vzroki za motnje motorične piramidne poti pa so lahko pomanjkanje magnezija, psiho-čustveno ali fizično preobremenjenost ter številni drugi razlogi. Zato mora diagnozo postaviti zdravnik po pregledu z magnetno resonanco.
Diagnoza kršitev
Piramidna padajoča pot je projekcijska pot, medtem ko se naraščajoča pot šteje za tisto, ki prenaša telesne signale skozi hrbtenjačo v osrednji živčni sistem. Nasprotno, navzdol prenaša možganske signale do nevronov.
Če želite ugotoviti, katerije sistem, ki je trpel in koliko, nevrolog med pregledom pregleda številne parametre, ki se nanašajo na mišice, sklepe in živčne reflekse.
Nevrolog izvaja naslednje diagnostične postopke:
- raziskuje obseg gibanja vseh sklepov;
- preverja globoke reflekse, išče patološke reflekse;
- preverja delovanje vseh obraznih živcev;
- meri električno prevodnost mišic, njihove biopotenciale;
- raziskuje mišično moč;
- in preveriti je treba tudi nenormalne klonične kontrakcije.
Ko nevrolog preveri obseg gibanja, začne najprej pregledovati večje sklepe, nato pa manjše. To pomeni, da najprej pregleda ramenski sklep, nato komolec in zapestje.
Poraz kortikonuklearne poti
Piramidna pot je osnova vseh gibov ne le mišic telesa, ampak tudi obraza. Aksoni različnih obraznih motoričnih nevronov prenašajo signale v mišice. Razmislimo podrobneje. Motorični nevroni dvojnega jedra inervirajo mišice žrela, grla, mehkega neba in celo mišice zgornjega požiralnika. Motorični nevroni trigeminalnega živca so odgovorni za delo nekaterih žvečilnih mišic in tistih, ki dajejo signal za krčenje bobniča. Ločeni motorični nevroni krčijo obrazne mišice, ko se nasmehnemo ali namrščimo. To so mimični nevroni. Druga mišična skupina je odgovorna za gibanje oči in vek.
Poraz vodilnega nevrona vpliva na delo "podrejenih" mišic. To načelo je osnova celotne piramidenačin. Nevrologija obraznega živca vodi do zelo neprijetnih posledic. Vendar pa so gibi zrkla in požiranje običajno ohranjeni.
Omeniti velja, da do popolnega odklopa obraznih mišic od nadzornega segmenta možganov pride le, če sta prizadeti tako desna kot leva hemisfera. Večina obraznih nevronov je nadzorovana obojestransko, prav tako mišice trupa. Enostranska prekrižana vlakna gredo samo do spodnjega dela obraza, in sicer do mišic jezika in spodnje čeljusti.
Izguba motorične skorje
Ko so motorične cone v skorji ene od hemisfer poškodovane zaradi poškodbe, oseba postane na eni strani paralizirana. Ko sta poškodovani obe hemisferi, je paraliza obojestranska. Če so ti centri prekomerno vzbujeni, se pojavijo lokalni ali centralizirani konvulzije. Pogosti epileptični napadi lahko kažejo na razvoj epilepsije.
Simptomi lezij piramidnega trakta na ravni možganskega debla
Ker na nivoju možganskega debla (oblongata medulla in pons) pride do križanja vlaken, se ob prizadetosti teh struktur pojavi gamiplazija že na drugi polovici telesa. Ta simptom se imenuje izmenična paraliza.
Piramidna pot je temelj finih motoričnih sposobnosti. Tudi če je možgansko deblo rahlo poškodovano, majhni gibi prstov močno trpijo.
Obstaja veliko različnih sindromov, ki jasno in podrobno označujejo motnje, ki vplivajo na delo, ki ga opravlja piramidna pot: Avellisov, Schmidtov, Wallenberg-Zakharchenko sindrom in drugi. Iz simptomov teh sindromov lahko zdravnik pogosto natančno določilokacija motnje prevodne poti pred analizo.
