Ta članek bo obravnaval topografijo stegneničnega kanala. Med medeničnimi kostmi in dimeljskim ligamentom ima oseba poseben prostor, ki je s pomočjo iliopektinealnega ligamenta razdeljen na mišične in žilne praznine. Prvi se nahaja zunaj in je kraj, skozi katerega stegnenični živec in mišica iliopsoas prehajata do stegna. Zahvaljujoč iliakalni fasciji, ki je trdno spojena z ligamentom dimelj in pokostnico medeničnih kosti, se oblikuje skupna ovojnica za živce in mišice.
Anatomija femoralnega kanala
Med predelom stegen in trebušne votline je pomembna ovira. Zato kile v redkih primerih izstopijo skozi mišično vrzel. Vaskularna praznina se nahaja znotraj, omejena za stransko-iliakalnim glavnikom, medialno-lakunarnim in sramnim (Cooperjevim) ligamentom, spredaj - dimeljskim. Skozi njo potekajo arterija in vena stegna, limfne žile in živci. Kaj je femoralni kanal? Poglejmo naprej.
Skupek živcev in krvnih žilse nahaja znotraj najtanjše fascialne ovojnice, ki izvira iz transverzalne fascije. V žilni praznini se najpogosteje tvorijo femoralne kile. S tega vidika je njegov najšibkejši oddelek femoralni obroč, znotraj katerega je maščobno tkivo in velika bezgavka, imenovana Rosenmuller-Pirogov vozlišče. Pri ženskah je premer obročka 1,8 cm, pri moških pa 1,2 cm Anatomija stegneničnega kanala zanima mnoge.
O kršitvah
V normalnih pogojih vrzeli mišic in krvnih žil nimajo prostih rež, prostorov. Takšne kršitve se lahko pojavijo le pri določenih patologijah. Z nastankom kile se lahko na tem mestu pojavi femoralni kanal. Femoralni obroč postane njegova notranja odprtina, zunanja luknja pa v široki femoralni fasciji (fossa ovale), kjer se nahaja velika vena podkožja. Ta jama ima omejitev v obliki krakov srpaste gube, zdi se, da je prečno podolgovata polovalna. Spredaj je prekrita z mrežasto ploščo, ki se zruši, ko kila preide sem.
V primeru nastanka slednjega septum stegna štrli, obremenjuje bezgavko in ustvarja prostor, ki omogoča prehod štrlečih notranjosti. Spuščajo se med globoko in površinsko plastjo fascia lata. Nastali prostor med listi fascije je samo votlina kanala, ki je piramida treh obrazov. Sprednjo steno stegneničnega kanala tvorita dimeljski ligament in zgornji rog falciformnega roba, kipripada široki fasciji, zadaj - globokemu listu široke fascije, stranski - stegnenični veni. Ko doseže najbolj ranljivo območje široke fascije stegna, hernialna vrečka potegne etmoidno fascijo in se izboči pod kožo skozi foramen ovale. Dolžina femoropoplitealnega kanala se lahko razlikuje od enega do treh centimetrov.
Nenormalna lokacija plovil na tem območju je v nekaterih primerih zelo pomembna. Najpogosteje ogroža le njena stranska stena, kjer se nahaja vena, in obstaja možnost poškodbe (na primer stiskanje, raztrganje, šivanje) tako v procesu izolacije vratu hernialne vrečke kot med šivanjem hernialnega ustja.
Femoralna kila in kako jo odpraviti
Femoralna kila je stanje, ko različni organi trebušne votline štrlijo čez meje sprednje trebušne stene skozi femoralni kanal. Izbokline v tem primeru izgledajo kot vrečka v predelu stegneničnega trikotnika, medtem ko je telo v pokončnem položaju, oddajajo bolečino. Če pride do kršitve, se lahko razvije črevesna obstrukcija. Takšno patologijo prepoznamo med kirurškim pregledom in dodatnim ultrazvokom male medenice, hernialne izbokline in mehurja ter herniografijo in irigoskopijo.
Hile kolka se pojavljajo v petih do osmih odstotkih primerov v skupnem obsegu trebušnih kil. Pogosteje se razvijejo pri ženskah, kar je povezano s posebnostmi strukture medenice, pa tudi pri otrocih, mlajših odeno leto zaradi šibkega vezivnega tkiva v trebušni steni.
Do kile lahko privedejo tudi dejstva, kot so nenadna izguba teže, poškodbe trebušne stene ali genetska oslabelost, veliko število nosečnosti, različne pooperativne brazgotine itd. Situacije, ki povečajo intraabdominalni tlak: stalen močan kašelj, dolgotrajni porod, zaprtje, dvigovanje težkih bremen, kakršen koli fizični napor itd. Zato morate poznati strukturo femoralnega kanala, da zmanjšate tveganje.
Vrste operacij
Operacije za popravljanje so razdeljene na dve vrsti:
- Metode, pri katerih se hernialni obroč zapre s strani stegna.
- Zapiranje hernialnega ustja skozi dimeljski kanal.
Bassini metoda
Zapiranje obročka kile na kolku. Plastična operacija notranjega obroča stegneničnega kanala se izvaja s šivanjem pektinatnega in dimeljskega ligamenta drug z drugim. Na ta način se stegnenični obroč zapre. Zašijemo tudi lunatno stran vrzeli pod kožo in pektinatno fascijo. Pri tej metodi so opažene pomanjkljivosti: ker se dimeljski ligament spusti in s tem poveča dimeljsko vrzel, se ustvarijo pogoji za nastanek kile v dimeljskem predelu.
Popravilo dimeljske kile razširi dimeljski kanal. Poleg tega je pri bolnikih oslabljena zadnja stena dimeljskega kanala. Zaradi tega se je tehnika Bassini dobro izkazala, saj se zahvaljujoč njej ne okrepi le sprednji del, ampak tudizadnja stena.
To je zanesljiv način zdravljenja kile.
Rujijeva pot
Zapiranje hernialnega ustja skozi dimeljski kanal z odpiranjem njegove sprednje in zadnje stene. Hernialna vreča se ekstrahira v preperitonealno tkivo in obdela. Nato se dimeljski ligament prišije na pektinat, stegnenični obroč se zapre. Po tem se dimeljski kanal obnovi s šivanjem prečne fascije, pa tudi roba aponeuroze poševne trebušne mišice, ki se nahaja zunaj. Ugotovljene so enake pomanjkljivosti kot pri prejšnji metodi.
Parlavecchio metoda
Izvaja se operacija, podobna Rujijevi metodi. Razlika je v tem, da se po šivanju dimeljskega ligamenta na pektinatni ligament izvede plastična operacija zadnje stene dimeljskega kanala s šivanjem prostih robov prečnih in notranjih poševnih trebušnih mišic na dimeljski ligament. Nato se plastična operacija izvede na sprednji steni dimeljskega kanala z uporabo posebej ustvarjenega dvojnika aponeuroze zunanje poševne mišice. Ta metoda ima veliko prednost: odpravljanje možnosti kile v predelu dimelj.
Ogledali smo si, kaj je femoralni kanal, pa tudi njegovo anatomijo.
