Človeško telo je neverjetno kompleksen in učinkovit sistem s številnimi mehanizmi samoregulacije. Na vrhu tega sistema je upravičeno hemostaza, veličasten primer fino nastavljenega mehanizma za ohranjanje krvne tekočine. Hemostaza ima svoje zakonitosti, pravila in izjeme, ki jih morate razumeti: ne gre samo za zdravje, stanje hemostaze je vprašanje življenja in smrti človeka.
Visoka logistika letov
Človeško telo lahko primerjamo s sodobno industrijsko lokacijo (kot se zdaj imenujejo novi visokotehnološki tovarniški kompleksi). Krvne žile so avtoceste, ceste, dovozi in slepe ulice. No, kri ima upravičeno vlogo splošnega logističnega izvajalca.
Dostava kisika in vseh hranilnih snovi pravočasno in natančno po potrebinaslovi na vse organe človeškega telesa – najpomembnejša »logistična« funkcija krvi. Za to mora biti kri stabilna v tekočem stanju. To ni edino merilo za normalno delovanje krvnega sistema. Druga, nič manj pomembna zahteva je ohranjanje volumna krvi v obtoku. To se zgodi s pomočjo zanimivega mehanizma za nastanek krvnih strdkov - zaščite pred izgubo krvi ob kršitvi celovitosti krvnih žil. Uravnavanje konsistence krvi glede na stanje telesa se imenuje hemostaza. Vključuje številne dejavnike in mehanizme, ki določajo tako trenutno stanje zdravja ljudi kot zdravstvene napovedi za prihodnost.
Enota nasprotij: sistemi strjevanja krvi in antikoagulacije
Dinamično ravnovesje nasprotnih funkcij je najpomembnejši dejavnik hemostaze. To je očitna zahteva za žilni in krvni sistem, katere izpolnjevanje je treba nujno spremljati pri vsaki osebi. Običajno je kri potrebna tekoča - v tem primeru se transport elementov skozi tkiva odvija brez težav. Če pa pride do razpoke v tkivu in oseba začne krvaveti, se kri spremeni v žele v obliki krvnega strdka - rana je "zapečatena", zaščita je nameščena, vse je v redu. V prihodnosti ta "nujni" tromb ne bo potreben, se raztopi, kri je spet tekoča, logistika je obnovljena in telo je spet v redu.
Katera funkcija hemostaze je pomembnejša za zdravje - odgovorna za tekoče stanje (krvni antikoagulacijski sistem) oz.tvorba zaščitnih trombov (strjevalni sistem)? Na prvi pogled se zdi, da običajno prva funkcija prevlada nad drugo: potreben je pretok krvi brez motenj, ni potrebe po trombozi. Pravzaprav je strjevanje krvi del večplastnega procesa, kjer antikoagulantni sistem deluje kot regulator strjevanja krvi. Čas je, da začnemo podrobno opisovati procese hemostaze.
Ko so potrebni krvni strdki: zaščita pred izgubo krvi
Volumna krvi odrasle osebe je približno pet litrov. Ta glasnost je treba ohraniti v vseh situacijah. Za zaščito tega volumna obstaja sistem trombogeneze, a ne samo. Napačno bi bilo misliti, da je zaščita pred izgubo krvi le koagulacijski sistem. To bi moralo vključevati tudi raztapljanje tromba, ko ta izpolni svojo funkcijo in ni več potreben. Hemostaza je sistem funkcij, integriranih ena v drugo.
Dva mehanizma strjevanja krvi
- Vaskularno-trombocitni mehanizem: začne se tvorba tromba in deluje po principu domina - to so zaporedni procesi, kjer se prejšnji začne naslednjega. Glavni junaki in izvajalci tega procesa so majhne krvne celice (trombociti) in žile majhnega kalibra (predvsem kapilare). Zaščita se izvaja po vseh pravilih konstrukcije: posoda se na mestu poškodbe zoži, trombociti nabreknejo in spremenijo svojo obliko, da se začnejo lepiti na steno posode (adhezija) in zlepiti (agregacija). Nastane ohlapen primarni tromb ali trombocitni hemostatski čep.
- Koagulacijski mehanizem strjevanja se pojavi pri travmivečje žile so encimski biokemični procesi. V svojem bistvu je to pretvorba fibrinogena (v vodi topne beljakovine) v fibrin (netopna beljakovina), iz katerega je sestavljen sekundarni tromb - krvni strdek. Fibrin igra vlogo debele ojačitvene mreže za krvne celice, ki so padle vanj.
Hipokoagulacijski sindrom: kraljevska zgodba
Vsi so slišali za motnjo strjevanja krvi v obliki hemofilije – bolniki so bili že zelo znani. Prej so jo z ubogim carjevičem Aleksejem dojemali kot bolezen kraljeve krvi, kot v pravljici. Hemofilija je danes čista dedna bolezen z recesivnim genom, ki se nahaja na ženskem kromosomu X. Ženske zbolijo za hemofilijo, moški pa za njo. Zahvaljujoč britanski kraljici Viktoriji in njenim potomcem, članom evropskih kraljevih hiš (skupaj šest žensk in enajst moških), ima svet žalostno in zanesljivo ponazoritev prenosa dednih znakov bolezni.
Zdaj o posebnem mehanizmu. Pri hemofiliji je motena sinteza trombocitov in drugih komponent kalikrein-kininskega sistema. Z gensko mutacijo faktorja VIII govorijo o hemofiliji A. Pri motnjah v faktorju IX pa hemofiliji B. Prisotnost hemofilije C je odvisna od faktorja XI. Vse naštete možnosti se nanašajo na patologijo prve faze motenj strjevanja krvi. - aktivna protrombinaza se ne tvori, kar vodi do pomembnega časa strjevanja krvi.
Motnje v drugi fazi koagulacije krvi - neuspeh nastajanja trombina(zmanjšanje sinteze protrombina in drugih sorodnih komponent). Tretja faza vodi do povečanja glavnega procesa "raztapljanja" - fibrinolize.
Beseda trombocit
Trombociti so najpomembnejše in zanimive krvne celice z zelo nepredstavljivim videzom: nepravilne, spremenljive oblike, brezbarvne. Ni jedra, ne živijo dolgo - le 10 dni. Odgovorni so za koagulacijski in antikoagulacijski sistem krvi. Trombociti imajo najpomembnejše funkcije:
- Angiotrofična – podpira mikrovaskularni upor.
- Agregacija lepila - sposobnost lepljenja drug z drugim in lepljenja na steno posode na mestu poškodbe.
Pri kliničnih preiskavah krvi je njihovo število vedno v središču posebne pozornosti. Število trombocitov naj v vsakem stanju ostane najmočnejša konstanta v človeškem telesu, nič več in nič manj. Ker je trombocitopenija (število pod normo) pomanjkanje krvnih strdkov, odsotnost krčev žil in posledično upočasnitev strjevanja krvi. Trombocitopatija je kvalitativna sprememba v sami celici - strukturna, biokemična. Te spremembe vodijo tudi v okvaro delovanja trombocitov.
Antikoagulacija normalna
Proces strjevanja krvi vključuje obvezno delovanje skupine edinstvenih zaviralcev. Te beljakovine niso nič drugega kot antikoagulantni krvni sistem. Fiziologija je v dinamičnem ravnovesju nasprotujočih si procesov. Fiziološki antikoagulanti so glavniborci za trombozo. Te beljakovine za posebne namene so razdeljene v tri skupine z imeni, ki govorijo sama zase:
- Antitrombotične plošče.
- Antitrombini.
- Antifibrini.
Beljakovine prvih dveh skupin opravljajo zaviralno funkcijo: zavirajo adhezijo in agregacijo trombocitov, upočasnjujejo tvorbo fibrina iz fibrinogena itd. Beljakovine tretje skupine so posebne, opravljajo popolnoma drugačno nalogo - razgradijo že nastali fibrin (ojačitvena mreža krvnega strdka) do tako imenovanih produktov razgradnje fibrina - PDF.
V prihodnosti se tromb, že brez ojačitvenih fibrinskih niti, skrči (postopek se imenuje retrakcija) in raztopi, se pravi, konča svojo kratko življenjsko dobo s popolno lizo. Cepljenje fibrinskih filamentov s kasnejšim raztapljanjem tromba je tako pomemben proces, da se v mnogih virih cepitev fibrina z uničenjem že oblikovanega tromba in zaviranje tvorbe tromba opisuje kot ločena procesa: fibrinolitični in antikoagulantni krvni sistem. Zato bi bilo logično sprejeti in sprejeti tri funkcionalne komponente hemostaze. Ti vključujejo koagulacijski, antikoagulacijski in fibrinolitični sistem krvi.
Ko so krvni strdki škodljivi: patološka tromboza
Ne zamenjujte tromboze s strjevanjem krvi. Slednje je lahko samostojen proces tudi zunaj telesa. Tromboza - postopna tvorba krvnega strdka s tvorbo fibrina in kršitvijokrvni obtok. Vzrokov za nastanek tromboze je veliko: tumorji, okužbe, bolezni srčno-žilnega sistema itd. Toda zaradi vseh možnih razlogov so glavni pogoji za rojstvo patoloških krvnih strdkov odvisni od sprememb v antikoagulantnem krvnem sistemu v obliki:
- hiperkoagulacija (pomanjkanje antikoagulantov);
- povečana viskoznost krvi;
- poškodbe sten posode (takojšnji oprijem - adhezija trombocitov);
- počasen pretok krvi.
žilne nezgode in tromboza
Tromboza je izjemno pogosta in resna patologija. Na voljo je v naslednjih oblikah:
- Venska ali arterijska.
- Akutna ali kronična.
- Aterotromboza.
Aterotrombozo lahko imenujemo prava žilna katastrofa. Gre za srčni infarkt organov in možganske kapi zaradi blokade arterije s sklerotičnimi plaki. Velika nevarnost je nevarnost, da se krvni strdek odtrga z zamašitvijo arterij pljuč ali srca, kar vodi v takojšnjo smrt.
Pri zdravljenju tovrstnih patologij je cilj isti - zmanjšanje, torej uravnavanje koagulacije krvi na normalno. V takih primerih se uporabljajo antikoagulantna zdravila, nekakšen umetni antikoagulantni sistem. V vsakem primeru se prekomerno strjevanje krvi in patološko strjevanje zdravita z nasprotnimi procesi.
Antikoagulacija pri patologijah
Vloga antikoagulantnega sistema krvi je težkapreceniti. Najprej je to funkcija fibrinolize - cepitev fibrinskega strdka za vzdrževanje tekočega stanja krvi in prostega lumena žil. Glavna sestavina je fibrinolizin (plazmin), ki uniči fibrinske niti in jih pretvori v FDP (produkti razgradnje fibrina) s kasnejšim stiskanjem in raztapljanjem tromba.
Antikoagulantni krvni sistem na kratko
Učinkovitost hemostaze je odvisna od medsebojno povezanih dejavnikov, katerih delovanje je treba upoštevati le skupaj:
- Stanje sten krvnih žil.
- Zadostno število trombocitov in njihova kakovostna uporabnost.
- Stanje plazemskih encimov, zlasti fibrinolitičnih.
Če govorimo o pomenu in funkcionalni kritičnosti za zdravje in življenje ljudi, potem je med temi dejavniki nesporni vodja: biokemija antikoagulantnega krvnega sistema je model za zdravljenje številnih resnih bolezni, ki vključujejo nastanek patoloških krvnih strdkov. Na teh načelih temelji delovanje sodobnih zdravil. Fiziologija antikoagulantnega krvnega sistema je takšna, da zaostaja za koagulacijskim sistemom in se hitreje izčrpa: antikoagulanti se porabijo hitreje, kot nastanejo. Zato je glavna metoda zdravljenja tromboze nadomestiti pomanjkanje antikoagulantov.
